Menu
Wat is ALS
Wat is ALS
Wat is ALS
De ziekte
PSMA
PLS
Video en film
Ervaringsverhalen
Informatieve video’s
Campagne video’s
Symptomen en diagnose
Feiten en cijfers
Interviews
Boeken
Ervaringsverhalen
Informatieve boeken
Kinderboeken
Fictie
Wat kun jij doen
Wat kun jij doen
Wat kun jij doen
Doneren
(Online) collecteren
Online collecte
Uitvaartcollecte
Geefplatformen
Start een actie
Actie aanmaken op actieplatform
Verdien een puzzelstuk
Actie op school
Word vrijwilliger
Meedoen evenement
Eigen evenementen
Andere evenementen
Informatieve bijeenkomsten
Loterij
Care a Lot
Vriendenloterij
Belastingvrij schenken
Magazine Schenken en Nalaten aanvragen
Nalaten
Nalaten aan Stichting ALS
Stappen bij een testament
Gratis testamentadvies
Executeur en notaris
Bedrijven
Bedrijven
Bedrijven
Dit kun jij doen
Doneren
Puzzel
Inzamelingsactie cartridges en mobieltjes
Deze bedrijven steunen ons
Verbinden aan een evenement
ALS Sunrise Walk
Amsterdam City Swim
Geef alles voor ALS
Tour du ALS
Fiscale voordelen
Onderzoek
Onderzoek
Onderzoek
Subsidie aanvragen
Grant application
Financiering onderzoek
GoALS
Wat doen wij
Wat doen wij
Wat doen wij
Over Stichting ALS Nederland
Missie en doelen
Verantwoording
Jaarverslagen
Vacatures
Spraakmakende campagnes
De onvermijdelijke aftakeling
Geen tijd te verliezen
Ga door met mijn strijd
Ik ben inmiddels overleden
Wie zijn wij
Team
Raad van Toezicht
Ambassadeurs
Wetenschappelijke Adviesraad
Samenwerkingsverbanden
ALS patiëntenvereniging
ALS Centrum Nederland
ALS op de weg
Internationale samenwerking
Regio’s
Op de hoogte blijven
Magazine
Social Media
Contact
Veelgestelde vragen
ALS, PSMA en PLS
Stichting ALS Nederland
Doneren
Patiënten
Patiënten
Patiënten
Patiëntencontact
Aanmelden als patiënt
Zorg
Behandelteams
Mantelzorgers
Wet- en regelgeving
Hulpmiddelen
Medicijnen en gezondheid
Lotgenotencontact
Patiëntenverenigingen
Facebookgroepen
Online fora
Deelnemen onderzoek
Vrije tijd en vakantie
Laatste levensfase
Wilsverklaring en euthanasie
Testament, levenstestament en volmacht
Terug naar ALS.nl
Doneren
Nieuws
Interviews
Nabestaanden
Contact
Doneren
Zoeken naar...
Zoeken
Stichting ALS Nederland
Aanmelden ALS Familiedag
Home
Aanmelden ALS Familiedag
Beleef zondag 30 juni een leuke dag met jouw familie in het Aviodrome in Lelystad.
Geslacht
(Vereist)
Man
Vrouw
Neutraal
Voornaam
(Vereist)
Tussenvoegsel
Achternaam
(Vereist)
E-mailadres
(Vereist)
Telefoonnummer
(Vereist)
Type ziekte
(Vereist)
ALS
PSMA
PLS
Datum diagnose
(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ
Ben jij in het bezit van een Museumjaarkaart of Vriendenloterij VIP-kaart?
(Vereist)
Ja
Nee
Met een museumjaarkaart of Vriendenloterij VIP-kaart krijg je gratis toegang tot het museum. Neem deze op 30 juni mee. Zo besparen wij kosten.
Je mag 4 personen meenemen naar de ALS Familiedag. Geef hieronder aan wie je meeneemt.
Hoeveel personen neem je mee?
(Vereist)
Maak een keuze
0
1
2
3
4
De opgevraagde gegevens van de personen die meekomen worden gebruikt om de aanwezigheid op de dag zelf te controleren. De gegevens worden niet opgeslagen in ons systeem.
Voornaam persoon 1
(Vereist)
Tussenvoegsel persoon 1
Achternaam persoon 1
(Vereist)
Leeftijd persoon 1
(Vereist)
Maak een keuze
0 tot en met 2 jaar
3 tot en met 11 jaar
Vanaf 11 jaar
Is deze persoon in het bezit van een Museumjaarkaart of Vriendenloterij VIP-kaart?
(Vereist)
Ja
Nee
Voornaam persoon 2
(Vereist)
Tussenvoegsel persoon 2
Achternaam persoon 2
(Vereist)
Leeftijd persoon 2
(Vereist)
Maak een keuze
0 tot en met 2 jaar
3 tot en met 11 jaar
Vanaf 11 jaar
Is deze persoon in het bezit van een Museumjaarkaart of Vriendenloterij VIP-kaart?
(Vereist)
Ja
Nee
Voornaam persoon 3
(Vereist)
Tussenvoegsel persoon 3
Achternaam persoon 3
(Vereist)
Leeftijd persoon 3
(Vereist)
Maak een keuze
0 tot en met 2 jaar
3 tot en met 11 jaar
Vanaf 11 jaar
Is deze persoon in het bezit van een Museumjaarkaart of Vriendenloterij VIP-kaart?
(Vereist)
Ja
Nee
Voornaam persoon 4
(Vereist)
Tussenvoegsel persoon 4
Achternaam persoon 4
(Vereist)
Leeftijd persoon 4
(Vereist)
Maak een keuze
0 tot en met 2 jaar
3 tot en met 11 jaar
Vanaf 11 jaar
Is deze persoon in het bezit van een Museumjaarkaart of Vriendenloterij VIP-kaart?
(Vereist)
Ja
Nee
Ik kom per
(Vereist)
Maak een keuze
Auto
Rolstoelbus
Openbaar vervoer
Anders
Anders, ik kom per
(Vereist)
Ik heb bij me
(Vereist)
Maak een keuze
Rollator
Rolstoel
Anders
Niet van toepassing
Anders, ik heb bij me:
(Vereist)
Bij de registratietafels ontvang je een voucher voor consumpties en een uitrijkaart.
Eten & drinken
Overige / opmerkingen
Ben je nog niet bij ons bekend als patiënt? Dan nemen we graag jouw gegevens op in ons bestand zodat we je op de hoogte kunnen houden van deze dag en andere relevante informatie.
Op de hoogte blijven:
(Vereist)
Ja, Stichting ALS Nederland mag mijn gegevens opnemen in haar bestand.
Ja, Stichting ALS Nederland mag mijn gegevens opnemen en vermelden dat ik ALS-, PSMA- of PLS-patiënt ben.
Nee, ik heb liever niet dat Stichting ALS Nederland mijn gegevens opneemt in haar bestand.
Vanzelfsprekend gaan we zorgvuldig om met je gegevens. Bekijk hier onze
privacy voorwaarden.